Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom, Гңbergewicht und Adipositas

Diabetes mellitus

Diabetes [mellitus] (вҖһhonigsГјГҹer DurchflussвҖң, Zuckerkrankheit): Chronische StГ¶rung des Blutzuckerstoffwechsels mit eingeschrГӨnkter Aufnahme der KГ¶rperzellen von Zucker (Glukose) aus dem Blut, wodurch es zu einer ErhГ¶hung des Blutzuckerspiegels (Гңberzuckerung, HyperglykГӨmie) kommt.

Die Zahl der Diabetiker steigt weltweit stark an, in Deutschland sind derzeit ~ 7 % der BevГ¶lkerung betroffen, knapp 90 % von ihnen leiden an Typ-2-Diabetes. Er ist eine schwere Erkrankung, da neben akuten Komplikationen viele LangzeitschГӨden wie Nerven-, Nieren- und AugenschГӨden, aber auch Herzinfarkt oder Schlaganfall drohen, die Lebenserwartung ist entsprechend verkГјrzt.

Neben den im Folgenden besprochenen primГӨren Diabetes-Formen gibt es auch sekundГӨre Diabetes-Formen, bei denen der Diabetes Folge einer Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes), einer Erkrankung oder einer Langzeittherapie mit diabetogenen Medikamenten (Medikamente, die Diabetes auslГ¶sen kГ¶nnen) ist, wie z. B. im Fall des Kortisons der Steroid-Diabetes. In aller Regel verschwindet der Diabetes wieder, wenn die zugrunde liegende Erkrankung behandelt oder das Medikament abgesetzt wird (falls dies mГ¶glich ist) вҖ“ bzw. nach der Schwangerschaft. Eine beschwerdefreie (latente) GlukosetoleranzstГ¶rung bleibt aber bei allen sekundГӨren Diabetes-Formen bestehen, so dass z. B. Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes ein Risiko von ~ 45 % haben, zehn Jahre nach der Entbindung an einem manifesten Diabetes zu erkranken. Falls eine Langzeittherapie z. B. mit Kortison unumgГӨnglich ist, werden die Beschwerden des Steroid-Diabetes wie die des Typ-2-Diabetes behandelt.

Typ-1-Diabetes (juveniler Diabetes mellitus, Insulin-abhГӨngiger Diabetes, IDDM): Autoimmunerkrankung, bei der es infolge einer Fehlsteuerung des Immunsystems zu einer meist rasch fortschreitenden ZerstГ¶rung der insulinproduzierenden Betazellen der BauchspeicheldrГјse kommt. Dadurch ist die BauchspeicheldrГјse nicht mehr in der Lage, Insulin zu produzieren (absoluter Insulinmangel), was einen stark erhГ¶hten Blutzuckerspiegel zur Folge hat. Um das fehlende kГ¶rpereigene Insulin zu ersetzen, mГјssen Typ-1-Diabetiker lebenslang Insulin spritzen (InsulinabhГӨngigkeit). Die Erkrankung beginnt vor dem 40. Lebensjahr, meist schon im Kindes- und Jugendalter. AuslГ¶ser ist hГӨufig eine Stresssituation wie z. B. eine schwere Infektion oder Operation. Die Veranlagung zum Typ-1-Diabetes ist erblich bedingt, die entsprechenden Gene sind bereits identifiziert.

Typ-1-Diabetes ist nicht heilbar, aber nach intensiver Schulung und unter regelmГӨГҹigen Selbstkontrollen kann ein weitgehend normales Leben gefГјhrt werden; SpГӨtschГӨden am GefГӨГҹsystem lassen sich nur hinausschieben, nicht aber verhindern. Haupttodesursache sind NierenschГӨden durch chronisches Nierenversagen.

Typ-2-Diabetes (Erwachsenen-, Altersdiabetes, nicht-Insulin-abhГӨngiger Diabetes, NIDDM): Verminderte Insulinempfindlichkeit, also Insulinresistenz des KГ¶rpers in Kombination mit einer eingeschrГӨnkten bzw. zeitlich verzГ¶gerten Insulinproduktion, wodurch es zu einem relativen Insulinmangel kommt. Dieser realtive Insulinmangel geht langfristig in einen absoluten, d.h. vollstГӨndigen Insulinmangel Гјber mit entsprechender InsulinabhГӨngigkeit (der Notwendigkeit also, Insulin zu spritzen). UrsГӨchlich fГјr den Typ-2-Diabetes ist ein Zusammenspiel von erblichen Veranlagungen und ungГјnstigen Umweltfaktoren, die ein viel grГ¶Гҹeres Gewicht haben als beim Typ-1-Diabetes. Unter ihnen sind Гңbergewicht und Bewegungsmangel die wichtigsten und nach EinschГӨtzung der Wissenschaft zu 90 % verantwortlich fГјr die Entstehung des Typ-2-Diabetes.

Auch der Typ-2-Diabetes ist nicht heilbar, auftretende SpГӨtschГӨden kГ¶nnen aber hinauszГ¶gert werden. FrГјher trat Typ-2-Diabetes fast ausschlieГҹlich bei Гјber 50-JГӨhrigen auf. Heutzutage bilden die Г„lteren weiterhin den Hauptanteil der Betroffenen (fast 20 % der Гјber 70-JГӨhrigen sind Typ-2-Diabetiker). Jedoch erkranken auch zunehmend jГјngere Menschen und selbst Kinder aufgrund von ГңberernГӨhrung und Bewegungsmangel.

Eine aktuelle Studie legt nahe, dass auch einige Mutationen des so genannten MT-Gens, die sich auf das Hormon Melatonin auswirken, das Diabetes-Risiko erhöht. Melatonin wird vom Körper bei Dunkelheit freigesetzt und steuert unseren Schlaf-Wach-Rhythmus. Gleichfalls reguliert es das Insulin in unserem Körper. Jene Mutationen verhindern, dass das Melatonin an die Zellen binden und zur Insulinregulation beitragen kann. MT2-Mutation sind zwar selten, sollten aber trotzdem nicht ausgeschlossen werden.

Leitbeschwerden

Typ-1-Diabetes.

• GroГҹer Durst verbunden mit hГӨufigen ToilettengГӨngen
• SehstГ¶rungen, Trockenheit von Haut und Zunge
• WachstumsstГ¶rung und BettnГӨssen bei Kindern
• Gewichtsverlust
• Abgeschlagenheit
• DruckgefГјhl im Kopf

Typ-2-Diabetes.

Lange Zeit beschwerdefrei, allenfalls Allgemeinbeschwerden wie

• AnfГӨlligkeit fГјr Infektionen, v. a. fГјr BlasenentzГјndungen sowie Hautinfektionen mit Bakterien und/oder Pilzen
• (Starker) Juckreiz ohne sichtbare HautverГӨnderung
• ZyklusstГ¶rungen, Ausbleiben der Regel, verminderte Fruchtbarkeit bei Frauen, ErektionsstГ¶rungen bei MГӨnnern

Stoffwechselentgleisung. Bei Stoffwechselentgleisung (Typ-1- und Typ-2-Diabetes gleichermaГҹen):

• Bei vГ¶llig ГјberhГ¶htem Blutzuckerspiegel: Гңbelkeit und Bauchschmerzen, BewusstseinsstГ¶rungen oft mit obstartigem Azetongeruch der Atmung.
• Bei stark erniedrigtem Blutzuckerspiegel, z.B. durch Гјberdosierte Einnahme blutzuckersenkender Medikamente: HeiГҹhunger, v.a. nach Zucker, Unruhe, KaltschweiГҹigkeit und schneller Herzschlag.

Wann zum Arzt

In den nГӨchsten Tagen bei den genannten Beschwerden

Sofort bei Teilnahmslosigkeit (Apathie), SchlГӨfrigkeit oder anderen Zeichen der Stoffwechselentgleisung.

Die Erkrankung

Blutzucker und Glukose. Glukose ([Trauben-]Zucker) ist unsere Hauptenergiequelle und wird hauptsГӨchlich durch die Verdauung von Kohlenhydraten aus der Nahrung gewonnen. Handelt es sich um die kleinste Einheit der Kohlenhydrate, also um GlukosemolekГјle, die vom Blut transportiert und z. B. fГјr StoffwechselvorgГӨnge benГ¶tigt werden, so spricht man von Blutzucker.

Гңber das Blut wird Glukose in Form von Blutzucker zu allen KГ¶rperzellen transportiert, um sie mit der notwendigen Energie zu versorgen. Steht mehr Blutzucker zur VerfГјgung als von den Zellen benГ¶tigt wird, wird der ГјberschГјssige Blutzucker in Form von Glukose vor allem in der Leber (Glykogen) und im Fettgewebe als Energiereserve gespeichert. Bei Bedarf wird der Vorrat dann wieder gleichmГӨГҹig ins Blut abgegeben.

Insulin. Damit Blutzucker ins Zellinnere gelangen kann, bedarf es einer Art вҖһSchleusenwГӨrterвҖң. Dies ist das Stoffwechselhormon Insulin, das den Гңbertritt des Blutzuckers von der Blutbahn ins Zellinnere ermГ¶glicht. Zugleich hemmt Insulin den Abbau der Glukosespeicher in der Leber. Durch beide Effekte sinkt der Zuckerspiegel im Blut.

Insulin wird von den Betazellen (B-Zellen, Гҹ-Zellen) gebildet, Zellgruppen innerhalb der Langerhans-Inseln der BauchspeicheldrГјse (Aufbau der BauchspeicheldrГјse). AusgelГ¶st wird die InsulinausschГјttung durch ein Гңberangebot an Blutzucker (Glukose im Blut), вҖ“ ein Vorgang, der regelmГӨГҹig 30 Minuten nach einer Mahlzeit einsetzt, besonders wenn Kohlenhydrate wie Rohr-, Trauben- und/oder Malzzucker (bestehen alle aus ZuckermolekГјlen, also Glukose) gegessen wurden.

Funktioniert die RГјckkopplung zwischen InsulinausschГјttung und Blutzuckerangebot reibungslos, schwankt die Menge an Blutzucker (Glukose im Blut) nur sehr gering. Falls die Betazellen nicht mehr genГјgend oder gar kein Insulin produzieren, oder wenn das ausgeschГјttete Insulin unzureichend wirkt, steigt der Blutzuckerspiegel (Гңberzuckerung). Gleichzeitig fehlt dann aber die Glukose als Energielieferant in den KГ¶rperzellen.

Effekte der Гңberzuckerung. Bleibt der Blutzuckerspiegel deutlich erhГ¶ht (> 180 mg/dl) schafft es die Niere nicht mehr, den Zucker (Glukose) aus dem PrimГӨrharn wieder ins Blut zurГјckzufГјhren. Die Folge ist eine Glukoseausscheidung mit dem Urin (Glukosurie), die auch eine vermehrte Urinmenge (Polyurie) nach sich zieht. Obwohl die Betroffenen sehr viel trinken (Polydipsie, krankhaft gesteigerter Durst), um den FlГјssigkeitsverlust auszugleichen, kommt es zu typischen Austrocknungserscheinungen (Exsikkose) wie faltiger, kalter, trockener Haut und einer rauen, trockenen Zunge. Auch drohen SehstГ¶rungen infolge des FlГјssigkeitsverlusts in Augenlinse und Augapfel. Irgendwann schrГӨnkt dann auch das Gehirn seinen Dienst ein вҖ“ und lebensbedrohliche BewusstseinstrГјbungen bis hin zum diabetischen Koma sind die Folge.

Viel dramatischer als die kurzfristigen sind jedoch die langfristigen Effekte eines erhГ¶hten Blutzuckerspiegels: Diabetes beschleunigt wie ein Turbolader alle Prozesse der Arteriosklerose mit schwerwiegenden Konsequenzen wie SehstГ¶rungen, Erblindung, Nierenversagen. Diese SchГӨden drohen allen Diabetikern вҖ“ besonders gefГӨhrdet sind Diabetiker, deren Blutzuckerspiegel schlecht eingestellt ist, die an anderen Stoffwechselerkrankungen leiden oder rauchen. AuГҹerdem erhГ¶ht die Erkrankung nachweislich das Risiko mehrerer Krebserkrankungen вҖ“ am meisten steigt das Risiko fГјr BauchspeicheldrГјsenkrebs und Leberzellkrebs.

Absoluter Insulinmangel bei Typ-1-Diabetes. Beim Typ-1-Diabetes liegt eine ZerstГ¶rung der Insulin produzierenden Betazellen vor, die rasch zu einem absoluten Insulinmangel fГјhrt. Ursache ist eine Autoimmunreaktion, bei der das Immunsystem AntikГ¶rper gegen die fГӨlschlicherweise als вҖһFremdkГ¶rperвҖң erkannten Betazellen bildet. Warum sich das Immunsystem gegen kГ¶rpereigene Strukturen richtet, ist bislang nicht endgГјltig geklГӨrt. HГ¶chstwahrscheinlich lГ¶sen Umweltfaktoren und hier vermutlich Virusinfektionen вҖ“ auf Basis einer erblichen Veranlagung вҖ“ die Erkrankung aus. Wie schnell die ZerstГ¶rung der Betazellen das vollstГӨndige Erliegen der Insulinproduktion nach sich zieht, ist von Patient zu Patient verschieden: Im Allgemeinen besteht zunГӨchst noch eine Restfunktion, Гјber kurz oder lang gehen jedoch alle Betazellen zugrunde, und das kГ¶rpereigene Insulin muss lebenslang durch von auГҹen zugefГјhrtes Insulin ersetzt werden. Ein erniedrigter Insulinwert im Stimulationstest (oGTT) kann bereits vor dem Ausbruch eines Typ-1-Diabetes einen Typ-1-PrГӨdiabetes anzeigen. Mittlerweile lassen sich auch Risikogruppen anhand einer genetischen Untersuchung an Neugeborenen ausfindig machen.

Relativer Insulinmangel bei Typ-2-Diabetes. Im Gegensatz zum Typ-1-Diabetes ist beim Typ-2-Diabetes die Insulinresistenz von Muskulatur, Fettgewebe und Leber der Ausgangspunkt вҖ“ alle diese KГ¶rperstrukturen reagieren nicht mehr empfindlich genug auf Insulin und kГ¶nnen dadurch das Blutzuckerangebot nicht mehr ausreichend nutzen (gestГ¶rte Glukosetoleranz, GlukosetoleranzstГ¶rung, Glukoseintoleranz, IGT). In der Folge wird der Zucker (Glukose) nicht mehr aus dem Blut in die Zellen transportiert und dadurch bleibt der Blutzuckerspiegel erhГ¶ht.

ZusГӨtzlich zur Insulinresistenz besteht eine StГ¶rung der Insulinfreisetzung вҖ“ sie erfolgt vor allem nach einer Mahlzeit zeitlich verzГ¶gert вҖ“ was die Blutzuckerkonzentration weiter erhГ¶ht. ZunГӨchst gelingt es dem Organismus, den Blutzuckerspiegel durch eine erhГ¶hte Produktion von Insulin (HyperinsulinГӨmie) weitgehend normal zu halten. Ist der Insulinspiegel aber dauernd hoch und wird der Zelle stГӨndig zu viel Glukose angeboten, вҖһerlahmenвҖң die Insulinrezeptoren (Strukturen der Zelle, an die die InsulinmolekГјle andocken), wodurch sich die Insulinresistenz verstГӨrkt; ebenso "erlahmen"  die Betazellen, wodurch die Insulinproduktion sinkt.

Es entsteht ein relativer Insulinmangel und der Blutzuckerspiegel ist nun dauerhaft erhГ¶ht вҖ“ der Typ-2-Diabetes macht sich bemerkbar. Aus diesem relativen Insulinmangel entsteht mit der Zeit ein absoluter Insulinmangel.

Dieser Prozess vollzieht sich schleichend Гјber Jahre, ohne dass die Betroffenen etwas bemerken. So erklГӨrt es sich, dass die Diagnose Typ-2-Diabetes meistens im Rahmen einer ГӨrztlichen Vorsorge- oder Blutuntersuchung entdeckt wird.

Das macht der Arzt

Diagnosesicherung

Zur AbklГӨrung eines fraglichen Diabetes dient dem Arzt neben einer kГ¶rperlichen Untersuchung der morgendliche NГјchternblutzucker, ermittelt aus dem Blut der Fingerkuppe (kapillares Vollblut) oder einer Armvene (Grenzwerte).

WГӨhrend der NГјchternblutzucker beim Typ-1-Diabetiker meist deutlich erhГ¶ht und die Diagnose deshalb rasch mГ¶glich ist, kann er beim Typ-2-Patienten noch annГӨhernd im Normbereich liegen, und auch eine Wiederholung des Tests keine Klarheit bringen.

AnschlieГҹend folgen weitere Untersuchungen zur AbklГӨrung: Im Krankenhaus wird ein Blutzucker-Tagesprofil (BZ-Tagesprofil) erstellt, fГјr das der Blutzucker nГјchtern, kurz vor und zwei Stunden nach jeder Mahlzeit ermittelt wird. Der nach dem Essen gemessene postprandiale Blutzuckerwert (postprandial = nach einer Mahlzeit) ist bei einem manifestierten Typ-2-Diabetes infolge der gestГ¶rten InsulinausschГјttung praktisch immer erhГ¶ht.

Auch in der ambulanten Praxis durchfГјhrbar ist der orale Glukosetoleranztest (oGTT, [Blut]Zuckerbelastungstest). Er weist sicher nach, ob ein Diabetes und/oder eine gestГ¶rte Glukosetoleranz вҖ“ oft eine Vorstufe des Diabetes вҖ“ besteht. HierfГјr wird nach 12-stГјndigem Nahrungsverzicht morgens zunГӨchst der NГјchternblutzucker bestimmt und danach eine ZuckerlГ¶sung aus Glukose und Wasser getrunken. Nach zwei Stunden bestimmt der Arzt erneut die Blutzuckerkonzentration (Werte).

Um Typ-1- von Typ-2-Diabetes zu unterscheiden, misst der Arzt ergГӨnzend die Konzentration von C-Peptid, einem EinweiГҹbruchstГјck, das bei der Insulinbildung abgespalten wird. (Bei Typ-1-Diabetes ist der C-Peptid-Spiegel infolge des Insulinmangels erniedrigt, bei Typ-2-Diabetes ist er dagegen aufgrund der gesteigerten Insulinproduktion meist erhГ¶ht.)

Beim Typ-1-Diabetes lassen sich zudem im Blut oft Autoantikörper als Zeichen des Autoimmunprozesses nachweisen, sowohl gegen Bestandteile der Inselzellen (GADA, ICA, IA-2) als auch gegen Insulin (Insulinautoantikörper, IAA).

In Bayern besteht seit 2014 ein Screening-Programm fГјr Diabetes Typ 1. Dazu werden Kinder im Alter von zwei bis fГјnf Jahren durch die Haus- oder KinderГӨrzte auf InselautoantikГ¶rper im Blut untersucht, wodurch ein Typ-1-Diabetes vorausgesagt werden. Bei Erfolg ist ein bundesweites Screeningprogramm geplant.

Die frГјher Гјbliche Messung des Zuckergehalts im Urin wird im Rahmen der Erstdiagnostik nicht mehr empfohlen, sie ist zu ungenau.

Labordiagnostik fГјr die Langzeitbetreuung des Diabetikers. Nach der Messung des HbA1c (glykosyliertes HГӨmoglobin, GlykohГӨmoglobin) stellt der Arzt fest, ob die Diabeteseinstellung, also die Dosis des verabreichten Insulins ausreichend ist. Dieser Wert reprГӨsentiert die Stoffwechseleinstellung innerhalb der letzten 8 вҖ“ 10 Wochen und wird deshalb als вҖһBlutzuckergedГӨchtnisвҖң bezeichnet. Gemessen wird, wie viel Prozent des roten Blutfarbstoffs HГӨmoglobin (Hb) sich mit dem Blutzucker verbunden haben вҖ“ je hГ¶her die Blutzuckerwerte, desto hГ¶her auch die вҖһVerzuckerungвҖң des HГӨmoglobins.

Es wird empfohlen, das HbA1c vierteljГӨhrlich, bei stark schwankenden Blutzuckerwerten auch alle zwei Monate bestimmen zu lassen. Experten der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) empfehlen Г„rzten, den HbA1c-Wert kГјnftig zur Diagnose eines Diabetes mellitus bei Risikopatienten einzusetzen вҖ“ an Stelle der bisher Гјblichen Bestimmung des NГјchternblutzuckers. Der Vorteil dabei: Eine einmalige HbA1c-Bestimmung reicht fГјr die Diagnose aus. Zudem unterliegt der HbA1c-Wert keinen tageszeitlichen Schankungen und bleibt stabil, auch wenn die Patienten vorher etwas gegessen haben. Der HbA1c-Wert erlaubt auch, den Diabetes-Typ zu bestimmen. Das heiГҹt, bei einem Wert Гјber 6,5 Prozent liegt ein Typ-2-Diabetes vor und bei einem Wert unter 5,7 ein Typ-1-Diabetes. Bei einem Wert zwischen 5,7 und 6,5 Prozent plГӨdieren die Experten weiterhin fГјr die NГјchternblutzucker-Bestimmung. Auch weisen sie darauf hin, dass sich der HbA1c-Wert nicht zur Diabetes-Diagnose eignet bei Patienten mit Eisenmangel, Nieren- oder Lebererkrankungen oder wГӨhrend der Schwangerschaft.

Beim Fruktosamin-Test wird der Gehalt an EiweiГҹen ermittelt, vor allem an Albumin, an den BlutzuckermolekГјle gelagert sind. Er erlaubt eine Aussage Гјber die Blutzuckereinstellung der letzten zwei Wochen. Der Test ist gegenГјber der HbA1c-Bestimmung aber weniger zuverlГӨssig und daher vernachlГӨssigbar.

Therapie

Гңbersicht. Ziel der Diabetesbehandlung ist eine mГ¶glichst normale Blutzuckereinstellung, um Wohlbefinden und LeistungsfГӨhigkeit wiederherzustellen sowie LangzeitschГӨden vorzubeugen. WГӨhrend dies beim Typ-1-Diabetes neben einer angemessenen ErnГӨhrung ein lebenslanges Spritzen von Insulin bedeutet, ist dies beim Typ-2-Diabetes nur nГ¶tig, wenn die Betazellen selbst nicht mehr ausreichend Insulin produzieren. Basis jeder Typ-2-Diabetestherapie bildet daher eine diabetesgerechte ErnГӨhrung, regelmГӨГҹige Bewegung und der Abbau von Гңbergewicht.

Behandlung des Typ-1-Diabetes. Bei einem Typ-1-Diabetes ist immer eine Insulintherapie erforderlich. Wenn mГ¶glich, wird auf eine intensivierte Insulintherapie gesetzt: Zum einen erlaubt sie ein hohes MaГҹ an FlexibilitГӨt, was den zeitlichen Ablauf, die Anzahl der Mahlzeiten und die Bestimmung der Kohlenhydratmengen betrifft. Zum anderen verringert sich durch die ICT das Risiko diabetesbedingter SpГӨtschГӨden, denn die hГӨufigen Blutzuckermessungen und die stets den aktuellen Gegebenheiten angepassten Insulindosen ermГ¶glichen es, gegebene Blutzuckerschwankungen zeitnah zu korrigieren.

SekundГӨrprГӨvention. Neu ist die MГ¶glichkeit, den RГјckgang der kГ¶rpereigenen Insulinproduktion in einer frГјhen Krankheitsphase durch Immuntherapie zu bremsen. Derzeit werden drei AnsГӨtze erforscht:

• AntientzГјndlicher Ansatz, um die EntzГјndungen in der BauchspeicheldrГјse zu stoppen, sodass die ZerstГ¶rung der Insulin-produzierenden Betazellen in der BauchspeicheldrГјse aufgehalten wird.

• Immunzell-gerichteter Ansatz, um die zerstГ¶rerischen Immunzellen anzugreifen. Erprobt wird hier der Einsatz von Anti-CD3-AntikГ¶rpern und Anti-CD20-AntikГ¶rpern. Eine Studie ergab: Patienten, die an sechs aufeinanderfolgenden Tagen des CD3-AntikГ¶rper вҖһChAglyвҖң verabreicht bekommen, produzieren auch nach mehreren Jahren noch mehr Insulin als unbehandelte Patienten.

• Antigenspezifischer Ansatz: Impfung, mit dem Ziel, die Immuntoleranz gegenГјber kГ¶rpereigenen Antigenen wieder herzustellen. Impfstoffe befinden sich derzeit in der Entwicklung.

Noch weiter geht der Ansatz, Patienten mit sehr hohem Risiko fГјr Typ-1-Diabetes Insulin als Nasenspray vor Ausbruch der Erkrankung zu verabreichen. Diese sog. antigenbasierte Immuntherapie wird derzeit in der INIT-Studie erprobt. Sie soll die Manifestation der Stoffwechselerkrankung verhindern oder zumindest verzГ¶gern Die Vorstellung dabei ist, so eines Tages besonders diabetesgefГӨhrdete Kinder und Jugendliche primГӨr vor Diabetes schГјtzen zu kГ¶nnen.

Behandlung des Typ-2-Diabetes. Die moderne Diabetestherapie hat einen ganzheitlichen Ansatz: Heute sind neben dem Erkrankungsstadium Alter und KГ¶rpergewicht des Betroffenen ebenso wichtig wie Risikofaktoren und Vorerkrankungen. Die europГӨischen Leitlinien empfehlen eine zielwertorientierte Therapie entsprechend dem Risikoprofil. Es ist wichtig zu wissen, dass es Risikofaktoren gibt, die wir nicht beeinflussen kГ¶nnen (Alter, ethnische Herkunft, genetische Veranlagung, Begleiterkrankungen), aber es gibt auch Risikofaktoren, auf die wir Einfluss nehmen und damit einen wesentlichen Beitrag fГјr eine gelingende Therapie leisten kГ¶nnen: 

• Bei knapp 20 % der Typ-2-Diabetiker normalisiert sich der Stoffwechsel allein durch eine konsequente Г„nderung des Lebensstils, so dass der Diabetes nicht mehr nachweisbar ist. Wichtigste MaГҹnahmen sind Abnehmen, eine langfristig angepasste ErnГӨhrung sowie regelmГӨГҹige Bewegung. Studien haben dabei ergeben, dass eine DiГӨt auf Basis der Mittelmeerkost wirksamer ist als eine nur auf Gewichtsreduktion ausgerichtete Kost. Dennoch fГјhrt eine langfristige Gewichtsreduktion von fГјnf bis sieben Prozent zu einem signifikant verminderten Diabetesrisiko und wird daher empfohlen. Moderate LebensstilverГӨnderungen wie gesunde ErnГӨhrung, Steigerung der kГ¶rperlichen AktivitГӨt sowie Gewichtsreduktion kann vor allem bei Hochrisikopatienten den Diabetes mellitus verhindern bzw. der Krankheitsbeginn hinausgezГ¶gern. Die Gewichtsreduktion ist ein wesentlicher Baustein in der PrГӨvention des Diabetes mellitus.
• Auch NГјsse essen wirkt sich positiv auf den Blutzuckerspiegel aus. Wie eine Studie belegt, senkt eine tГӨgliche Portion von 75 Gramm NГјssen den HbA1c-Wert von Diabetikern вҖ“ vorausgesetzt sie lassen andere Kalorien dafГјr weg. Ideal sind etwa Wal-, Peka- und MacadamianГјsse, Mandeln, Pistazien und Cashews.
• Reichen diese MaГҹnahmen nicht (mehr) aus, ist eine medikamentГ¶se  Blutzuckersenkung notwendig.
• Wird eine zufriedenstellende Blutzuckereinstellung auch so nicht erreicht bzw. lГӨsst die kГ¶rpereigene Insulinproduktion weiter nach, ist eine Insulintherapie notwendig.
• Um das Spritzen zu vermeiden, werden derzeit inhalierbare Insuline erprobt (z.B. AfrezzaВ®), die zu den Mahlzeiten inhaliert werden. Der blutzuckersenkende Effekt setzt nach 15 Minuten ein und hГӨlt bis zu drei Stunden an. Typ-1-Diabetiker mГјssen sich aber weiterhin zusГӨtzlich einmal tГӨglich langwirksames Insulin spritzen. Zur klinischen Relevanz kann noch keine Aussage getroffen werden.
• Bei Diabetikern Гјber 70 Jahren sowie bei begrenzter Lebenserwartung wird oft auf eine intensive und dadurch manchmal gefГӨhrliche Behandlung verzichtet und die Therapie konzentriert sich darauf, sowohl der Gefahr schwerer Гңber- als auch der Gefahr von Unterzuckerungen vorzubeugen.
• Die medikamentГ¶se Therapie zur Blutzuckersenkung erfordert вҖ“ ebenso wie die Insulintherapie вҖ“ regelmГӨГҹige Blutzucker-Selbstkontrollen.
• Studien zufolge erhГ¶ht der Wirkstoff Pioglitazon (z. B. ActosВ®) das Risiko fГјr Harnblasenkrebs. Das Bundesinstitut fГјr Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) rГӨt Г„rzten davon ab, neuen Patienten pioglitazonhaltige Medikamente zu verschreiben. Diabetiker, die solche PrГӨparate bereits einnehmen, sollten erst mit ihrem Arzt sprechen, bevor sie das Medikament absetzen.
• Um Diabetes-FolgeschГӨden zu vermeiden: In zahlreichen Studien ist der Zusammenhang zwischen LDL-HypercholesterinГӨmien und Atherosklerose belegt, so dass die Einstellung des Lipidstoffwechsels eine zentrale Rolle bei der Vorbeugung von HerzkranzgefГӨГҹverkalkung mit nachfolgendem Herzinfarkt ist.

Sondertext: Blutzuckersenkende Medikamente (Orale Antidiabetika und Insuline)

Sondertext: Blutzuckerselbstkontrolle - das A und O der Diabetestherapie

Therapie-Regimes.

Bei der konventionellen Insulintherapie wird tГӨglich zweimal Insulin gespritzt, und zwar eine feste Dosis eines individuell angepassten Mischinsulins, immer zur gleichen Zeit und immer eine halbe Stunde vor dem Essen. Zudem dГјrfen Menge und Kohlenhydratgehalt einer Mahlzeit nur wenig schwanken. Diese Therapieform eignet sich vor allem fГјr ГӨltere Menschen, die nicht mehr im Beruf stehen und sich an einen festen Tagesablauf halten kГ¶nnen.

FГјr einen unregelmГӨГҹigen Lebensrhythmus eignet sich hingegen die intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT), sie setzt aber Eigenverantwortung und Schulung voraus. Vor jeder Mahlzeit muss der Blutzucker gemessen und die benГ¶tigte Insulinmenge fГјr die jeweils aktuelle Stoffwechsellage berechnet und gespritzt werden. ZusГӨtzlich wird der Grundbedarf mit 1(вҖ“2) tГӨglichen Injektionen eines lang wirksamen VerzГ¶gerungsinsulins gedeckt. So kann viel oder wenig gegessen, eine Zwischenmahlzeit eingeschoben oder eine Mahlzeit ausgelassen werden вҖ“ ganz so, wie es der Tagesablauf erfordert. Bei richtiger DurchfГјhrung ist auch die BlutzuckerfГјhrung besser als bei der konventionellen Insulintherapie, der Blutzucker schwankt also weniger.

Richtig angewandt ist die ICT der konventionellen Insulintherapie Гјberlegen, denn der Insulinbedarf des KГ¶rpers kann ganz erheblich schwanken: Er steigt zum Beispiel bei Infektionen, aber auch im Urlaub, manchmal sinkt er aber auch aus scheinbar unerklГӨrlichen GrГјnden вҖ“ meist kurz nach EinfГјhrung der Insulintherapie: Dann scheinen sich die Betazellen nach den ersten Gaben von Insulin vorГјbergehend zu erholen. Sie schГјtten wieder vermehrt Insulin aus, so dass sich die Blutzuckerwerte zunГӨchst auch ohne weitere ГӨuГҹere Zufuhr von Insulin normalisieren. Diese Honeymoon-Phase (Remissionsphase) ist jedoch innerhalb weniger Wochen bis Monate vorbei.

Wenn der KГ¶rper selbst noch eine gewisse Menge an Insulin produziert, kann es zunГӨchst ausreichen, wenn nur zu den Mahlzeiten ergГӨnzend ein Normalinsulin gespritzt wird. HГӨufig werden in der so genannten Kombinationstherapie Insulin und blutzuckersenkende Tabletten miteinander kombiniert, oft als Einstieg in eine lebenslange Insulintherapie.

Seit einigen Jahren ist ein neues Glukose-Mess-System auf den Markt: die kontinuierliche interstitielle Glukosemessung mit Real-Time-MessgerГӨten (rtCGM). Im Oberarm oder Bauch wird ein 5 mm langer Sensor in die Haut eingefГјhrt und dort fixiert. Dieser misst alle 5 Minuten die Blutzuckerkonzentration in der ZwischenzellflГјssigkeit des Unterhautfettgewebes вҖ“ nicht den Blutzucker wie konventionelle MessgerГӨte es tun. Ein Sender Гјbermittelt die Werte und daraus ableitbare Trends an eine kleine, tragbare Mess-Station, wo der Patient sie abliest. Alternativ kann der Patient den Sensor mit einem handlichen Scanner auslesen. Alle sieben Tage wird der Sensor vom Patienten gewechselt. Seit 2016 dГјrfen rtCGM zulasten der gesetzlichen Krankenkassen verschrieben werden, wenn folgende Voraussetzungen erfГјllt sind:

• Insulinpflichtiger Diabetes mellitus
• Behandlung mit intensivierter Insulintherapie
• Individuelles Therapieziel mit herkГ¶mmlichen MessgerГӨten nicht erreichbar
• ErfГјllung qualitГӨtssichernder MaГҹnahmen: Verordnung vom Facharzt, Gutachten eines Facharztes Гјber die medizinische Notwendigkeit, zeitnahe Schulung zur Handhabung des rtCGM-Systems, Festlegung und ГңberprГјfung des individuellen Therapieziels unter Nutzung des rtCGM-Systems durch Arzt und Patient, rtCGM-System besitzt Zulassung als Medizinprodukt, Nutzung der Messwerte ohne Zugriff Dritter (etwa der Hersteller) mГ¶glich

rtCGM-Systeme kГ¶nnen die konventionelle Blutzuckermessung jedoch nicht vollstГӨndig ersetzen. DafГјr gibt es zwei GrГјnde:

• Der Zuckerwert in der ZwischenzellflГјssigkeit des Unterhautfettgewebes hinkt dem Zuckerwert im Blut um 5вҖ“20 Minuten hinterher.
• Jeder neue Sensor muss mithilfe einer konventionellen Blutzuckermessung kalibriert werden.

Eine kontinuierliche subkutane Insulininfusion von Normal- oder Analoginsulin per Insulinpumpe (CSII, continous subcutaneous insulin infusion) kommt infrage, wenn mit der Injektionstherapie keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielt werden, aber auch bei Schwangerschaft, rasch fortschreitenden Folgeerkrankungen (z. B. stark schmerzhafte diabetische Neuropathien) und anderen Situationen, die eine genaue Stoffwechseleinstellung erfordern. Dabei wird eine für mehrere Tage liegenbleibende Nadel ins Unterhautfettgewebe des Bauches gestochen und fixiert, über die das Insulin automatisiert abgegeben wird. Die Patienten können aber trotzdem auf besondere Bedarfe reagieren und die Insulinabgabe von Hand an der Pumpe einstellen.

Praxis der Insulingabe. Insulin muss immer gespritzt werden. Dies geschieht am besten subkutan, also unter die Haut ins Fettgewebe, z. B. von Bauch oder Oberschenkel, von wo aus das Insulin langsam in den Blutkreislauf gelangt. In den Bauch gespritztes Insulin wird etwas schneller aufgenommen. Wichtig ist, dass die Einspritzstellen nach einem bestimmten Schema immer gewechselt werden, um SchГӨdigungen am Unterhautfettgewebe zu vermeiden. Bei jeder Inkjektion ist mindestens 2 cm Abstand zur letzten Einsichtstelle zu wahren. Durch WГӨrme, z. B. ein Bad in warmem Wasser, aber auch durch kГ¶rperliche Anstrengung oder das Reiben der Einspritzstelle tritt die Insulinwirkung rascher ein. LГ¶sungen mit VerzГ¶gerungsinsulin mГјssen vor dem Spritzen durchmischt werden.

Inzwischen haben sich so genannte Insulin-Pens durchgesetzt, denn sie sind einfach zu handhaben und dosieren sehr exakt. Daneben sind auch Insulin-Fertigspritzen mit einer voreingestellten Insulinmenge verfГјgbar, derzeit werden auch Insulin-Nasensprays erprobt.

Frische Insulinflaschen lagert man bei 2вҖ“8 В°C im KГјhlschrank, angebrochene sollten lichtgeschГјtzt bei Raumtemperatur (25-30 В°C) aufbewahrt werden. Sie sind nach Anbruch je nach PrГӨparat vier bis sechs Wochen haltbar. Hitze und Gefrieren (unter 2 В°C) fГјhren zu einem Wirkungsverlust des Insulins. FГјr Urlaubsreisen sind in den Apotheken wГӨrmeisolierte Taschen fГјr Insulin-Pens erhГӨltlich. Allgemein darf Insulin, das in Farbe oder Beschaffenheit (z. B. Schlierenbildung) verГӨndert ist, nicht mehr verwendet werden. 2006 wurde in Deutschland fГјr kurze Zeit ein inhalierbares Insulin (ExuberaВ®) vertrieben. Da es zugelassen war und ein mГ¶gliches Lungenkrebsrisiko im Raum stand, wurde es kaum verordnet und die Herstellung wieder eingestellt.

Prognose

Die Prognose bei Diabetes hГӨngt generell davon ab, wie gut es gelingt, den Blutzuckerspiegel dauerhaft in mГ¶glichst normale Bahnen zu lenken, um so SpГӨtschГӨden mГ¶glichst lange hinauszuzГ¶gern. Entsprechend wichtig ist die Mitarbeit des Patienten, denn sie beeinflusst maГҹgeblich den weiteren Verlauf seiner Erkrankung.

FГјr den Typ-1-Diabetes ist die Prognose abhГӨngig vom Alter, in dem die Erkrankung auftritt: Ist der Patient ~ 10 Jahre alt, kann dies eine LebensverkГјrzung von durchschnittlich ~ 15 Jahren bedeuten, wobei die Haupttodesursache chronische NierenschГӨdigungen sind.

Der Verlauf des Typ-2-Diabetes ist hauptsГӨchlich bestimmt von den Folgen der GefГӨГҹschГӨden: ~ 75 % der Patienten sterben an GefГӨГҹkomplikationen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Jedoch verbessert sich die Prognose entscheidend, wenn der Patient sein eventuelles Гңbergewicht durch eine angepasste ErnГӨhrung und kГ¶rperliches Training abbaut. Typ-2-Diabetiker haben auГҹerdem ein erhГ¶htes Risiko, an Demenz zu erkranken. Kommt es im Verlauf der Krankheit einmal zu einer akuten Unterzuckerung, steigt das Demenzrisiko um 26 %, nach zwei solchen Ereignissen sogar um 80 %.

Selbsthilfe

Aller Anfang ist schwer. Wenn die Diagnose Diabetes gestellt wurde, bedeutet dies eine enorme Umstellung. Anfangs stehen die BefГјrchtungen im Vordergrund, vor allem mit dem Spritzen nicht zurecht zu kommen. Es ist zunГӨchst nicht einfach, sich selbst zu spritzen, aber mit der richtigen Technik tut es kaum weh. Im Allgemeinen wird der Einstich sogar weniger gespГјrt als der bei der Blutzucker-Selbstkontrolle. Immerhin beherrschen die meisten Patienten nach ein paar Monaten das Spritzen besser als ihre Г„rzte. Aber: Das Insulinspritzen, das Berechnen der Dosierungen und das richtige EinschГӨtzen der MГ¶glichkeiten und Grenzen der Insulinbehandlung вҖ“ all dies will gelernt sein. Deshalb ist eine Schulung durch Fachpersonal unerlГӨsslich.

Diabetesschulung вҖ“ Hilfe zur Selbsthilfe. Eine erfolgreiche Diabetestherapie basiert auf einer umfassenden Schulung, die Ihnen hilft, Ihr Leben trotz Diabetes aktiv und selbstverantwortlich zu gestalten. Г„rzte, ErnГӨhrungsberater, FuГҹpfleger und Physiotherapeuten bringen Ihnen bei, wie Sie Blutzucker richtig messen und Insulin spritzen, worauf Sie bei der Medikamenteneinnahme achten mГјssen, was bei Komplikationen wie Unter- und Гңberzuckerung zu tun ist, welche ErnГӨhrungsweise und welche Sportart fГјr Sie am besten sind, oder auf welche MaГҹnahmen sich eine gute Haut- und FuГҹpflege stГјtzt. Bei kaum einer anderen Krankheit setzt der dauerhafte Erfolg der Therapie ein derart hohes MaГҹ an genauen Kenntnissen, Eigenverantwortlichkeit und Disziplin voraus: RegelmГӨГҹig seine Blutzuckerwerte zu kontrollieren und sich selbst вҖ“ eventuell вҖ“ mehrmals tГӨglich zu spritzen, sich in Selbstbeobachtung zu Гјben, um rechtzeitig Anzeichen einer Unter- oder Гңberzuckerung zu erkennen und konsequent ungГјnstige Gewohnheiten zu ГӨndern, die vielleicht lange Jahre das tГӨgliche Leben bestimmt haben. Letztlich hГӨngt es von jedem Betroffenen ab, ob Diabetes das Leben beherrscht oder der Patient den Diabetes. Eine gute Basis fГјr die nicht immer einfache BewГӨltigung der вҖһselbsttherapeutischenвҖң Anforderungen bietet die Diabetesschulung, in der theoretische und praktische Fertigkeiten fГјr den Umgang mit Diabetes erlernt werden.

ErnГӨhrung. Eine der GrundsГӨulen der Diabetestherapie ist die diabetesgerechte ErnГӨhrung. Lassen Sie sich bei der Diabetesschulung oder ErnГӨhrungsberatung einen individuellen Kostplan erstellen, der Ihren Therapiezielen entspricht, den Genuss aber nicht zu kurz kommen lГӨsst. AuГҹerdem gibt es inzwischen viele gute KochbГјcher (Infobox) und Kochkurse fГјr Diabetiker (z. B. bei den Volkshochschulen) mit Anregungen fГјr eine gesunde und gleichzeitig wohlschmeckende Kost. Der Griff zu speziellen Diabetiker-Lebensmitteln ist nicht nГ¶tig: Wie Studien zeigten, bringt der Austausch von Zucker mit anderen SГјГҹstoffen keine Vorteile. Nun hat die Bundesregierung beschlossen, Diabetiker-Lebensmittel sogar vom Markt zu nehmen.

Kohlenhydrate und Broteinheiten. Kohlenhydrate sind nichts anderes als ZuckermolekГјle (Glukose, Fruktose, Galaktose, StГӨrke) in unterschiedlicher Zusammensetzung. Insulinspritzende Diabetiker mГјssen die Kohlenhydratmenge einer Mahlzeit genau kennen, um ihre Insulindosis zu berechnen. Die MaГҹeinheit fГјr die Kohlenhydratmenge ist die Broteinheit (BE; Kohlenhydrataustauscheinheit), die ungefГӨhr der Menge eines Nahrungsmittels entspricht, in der 12 g verdauliche Kohlenhydrate enthalten sind. Austauschtabellen mit Angaben Гјber die Broteinheiten der verschiedenen Lebensmittel erleichtern besonders zu Therapiebeginn das Zusammenstellen der Mahlzeiten. Eine weitere MГ¶glichkeit ist, die Nahrungsmittel mit einer genauen DiГӨtwaage zu wiegen, um dann die Broteinheiten zu berechnen. Nach einer gewissen Zeit geht es auch ohne Wiegen oder mit Hilfe von KГјchenmaГҹen (z. B. LГ¶ffel, Tassen, Teller, Kellen) вҖ“ am besten ist es jedoch, bei der Diabetesschulung Kohlenhydratportionen richtig einschГӨtzen zu lernen.

Bewegung. RegelmГӨГҹige kГ¶rperliche BetГӨtigung nimmt in der Diabetestherapie einen wichtigen Stellenwert ein. Diabetiker sollten zudem  Krafttraining nicht scheuen. Wie eine Studie (nГӨmlich) gezeigt hat, reagieren Menschen, die ihre Muskeln aufbauen empfindlicher auf Insulin, sodass mehr Glukose aus dem Blut in die KГ¶rperzellen gelangt. Wenn Sie lange keinen Sport mehr getrieben haben, sollten Sie langsam wieder beginnen und die AktivitГӨt stufenweise steigern. Anfangs ist es wichtig, den Blutzucker nicht nur vor und nach dem Training, sondern auch wГӨhrenddessen zu kontrollieren. Liegt der Wert unter 100 mg/dl, sollten Sie mit dem Sport erst einmal aufhГ¶ren und die Therapie umstellen, denn es droht Unterzuckerung. Gleiches gilt, wenn stark schwankende bzw. schlecht einstellbare Zuckerwerte oder eine akute Infektion vorliegen.

FГјr insulinpflichtige Diabetiker empfiehlt es sich, ein Protokollheft (Diabetiker-Pass, Diabetiker-Tagebuch) zu fГјhren, in dem Blutzuckerwerte, Zeitpunkt der Messung, Dauer und IntensitГӨt des sportlichen Trainings sowie Zusatzkohlenhydrate und das Auftreten von Unterzuckerungsbeschwerden notiert werden. Wichtig ist auch, ein StГјck Traubenzucker jederzeit griffbereit zu haben, um im Fall einer (drohenden) Unterzuckerung sofort handeln zu kГ¶nnen.

Sondertext: Reisen mit Diabetes

KomplementГӨrmedizin

Pflanzenheilkunde. Derzeit wird darГјber spekuliert, ob eine Beobachtungsstudie neue MГ¶glichkeiten der Diabetesbehandlung erГ¶ffnet: ZusГӨtzlich zu ihrer Diabetestherapie nahmen nichtinsulinpflichtige Typ-2-Diabetiker tГӨglich Kassia-Zimtpulver 40 Tage lang ein und erreichten eine erhebliche (signifikante) Senkung des Blutzuckerspiegels. Ob Zimt tatsГӨchlich als Begleittherapie bei Typ-2-Diabetes geeignet ist, muss in weiteren Studien geklГӨrt werden. Bekannt ist, dass groГҹe Mengen Kassia-Zimt wegen des darin enthaltenen Cumarin Leber- und NierenschГӨden hervorrufen kГ¶nnen. Kassia-Zimt kann deshalb nicht uneingeschrГӨnkt empfohlen werden. Die Kosten pro Tag liegen bei etwa einem Euro (drei Kapseln) und werden von den Kassen nicht Гјbernommen.

Standardisierte Fertigarzneien mit hochdosiertem Nachtkerzenöl scheinen die Beschwerden der diabetischen Neuropathie zu lindern.

Magnetfeldtherapie. Es gibt Hinweise, dass Magnetfeldtherapie Schmerzen infolge einer peripheren diabetischen Neuropathie zu lindern vermag. Speziell empfohlen werden Einlegesohlen mit pulsierenden Magnetfeldern bei Beschwerden in den Beinen.

WeiterfГјhrende Informationen

• www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de вҖ“ Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG, Bochum): Wissenschaftlich gehaltene, sehr umfassend informierende Internetseite вҖ“ auch Гјber das Metabolische Syndrom (Stichwortsuche).
• www.diabetikerbund.de вҖ“ Website der grГ¶Гҹten Selbsthilfeorganisation fГјr Diabetiker in Deutschland, Kassel: Bietet nebst zahlreichen Informationen ein Diabetes-Lexikon fГјr alle Fachbegriffe, praktische Tipps und BroschГјren sowie den EuropГӨischen Notfallausweis zum Herunterladen.
• www.diabetes-risiko.de вҖ“ Website der Deutschen Diabetes-Stiftung, MГјnchen: Schwerpunkt ist вҖһDiabetes erkennen вҖ“ Risiko vermeidenвҖң, mit Fachlexikon, diabetikergeeigneten Kochrezepten und hilfreichen weiterfГјhrenden Links вҖ“ bietet auch Informationen zum Metabolischen Syndrom (Stichwortsuche).
• www.diabetes-verlag.de вҖ“ Internetseite mit zahlreichen Informationen zum Thema, der Diabetes-Pass kann hier gegen eine SchutzgebГјhr bestellt werden: Kirchheim-Verlag, Postfach 2524, 55015 Mainz.
• P. Hien; B. BГ¶hm: Diabetes-Handbuch. Eine Anleitung fГјr Praxis und Klinik. Springer, 2005. Faktenreicher fachГӨrztlicher Ratgeber.
• A. Bopp: Diabetes. Stiftung Warentest, 2001. VerstГӨndlicher Ratgeber Гјber Ursachen, Beschwerden und Behandlung von Diabetes mit zahlreichen Tipps fГјr den tГӨglichen Umgang mit der Erkrankkung sowie einem Extrakapitel zum Thema: Schwanger werden trotz Diabetes.
• H. Lauber: Schlemmen wie ein Diabetiker. Kirchheim-Verlag, 2005. Kochbuch mit saisonalen Rezepten, das von einem Diabetiker unter BerГјcksichtigung von 100 diabetesgerechten Lebensmitteln zusammengestellt wurde.

Diabetes-SpГӨtschГӨden

Diabetes gefГӨhrdet den Betroffenen nicht nur durch die akute Stoffwechselentgleisung. Unzureichende Mitarbeit des Diabetikers oder inkonsequente Medikamenteneinnahme und DiГӨt bewirken einen Гјber lГӨngere Zeit erhГ¶hten Blutzuckerspiegel, der auf lange Sicht immer SpГӨtfolgen nach sich zieht. GroГҹe und kleine arterielle GefГӨГҹe sowie Nerven werden geschГӨdigt und in der Folge drohen an so gut wie allen Organsystemen massive SchГӨden. Diese SpГӨtfolgen reduzieren die LebensqualitГӨt des Diabetikers oft mehr als der Diabetes selbst.

Makroangiopathie

Sind vor allem die groГҹen BlutgefГӨГҹe geschГӨdigt, liegt eine Makroangiopathie vor, sie tritt vor allem bei Typ-2-Diabetiker auf. Sie begГјnstigt eine Arteriosklerose an den Schlagadern von Herz, Gehirn und Beinen und in der Folge drohen Herzinfarkt, Schlaganfall und die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).

Besonders gefГӨhrdet sind Diabetiker, die sich zusГӨtzlichen Risiken aussetzen wie Гңbergewicht oder Rauchen.

Das Schmerzempfinden von Diabetikern ist vermindert, da die sensiblen Nerven geschГӨdigt sind (diabetischer Fuss). Ein Herzinfarkt ist fГјr den Diabetiker deshalb besonders gefГӨhrlich, da er oft klinisch вҖһstummвҖң, also ohne die typischen Schmerzen ablГӨuft. Lebensrettende MaГҹnahmen erfolgen leider oft zu spГӨt.

Mikroangiopathie

Wenn kleine HaargefГӨГҹe (Kapillaren) geschГӨdigt sind, liegt eine Mikroangiopathie vor, von der Typ-1- und Typ-2-Diabetiker gleichermaГҹen betroffen sind. Eine Mikroangiopathie tritt vor allem in den Augen auf (diabetische Retinopathie), was bis zur Erblindung fГјhren kann. ZusГӨtzlich beeintrГӨchtigt sie die Nieren (diabetische Nephropathie) bis hin zur Dialysepflicht.

Diabetische Polyneuropathie

Jahre- bis jahrzehntelanges Гңberangebot an Blutzucker schГӨdigt auch die Nerven und die Nervenbahnen, die alle lebenswichtigen Organe untereinander und mit dem Gehirn verbinden. Eine diabetische Polyneuropathie schrГӨnkt viele wichtige KГ¶rperfunktionen ein:

• Bei der peripheren diabetischen Neuropathie sind vermehrt die sensiblen Nervenbahnen der Beine betroffen, was sich in vielfГӨltigen EmpfindungsstГ¶rungen, ГӨuГҹerst unangenehmen Schmerzen und sogar LГӨhmungen ГӨuГҹert. Als Therapie stehen unter anderem Medikamente aus der Gruppe der Antiepileptika (wie z.B. Carbamezapin) oder Antidepressiva (wie z.B. Amitryptyllin) zur VerfГјgung.
• Bei der autonomen Neuropathie sind die Nervenbahnen betroffen, die die inneren Organe versorgen. Es drohen Bewegungs- und EntleerungsstГ¶rungen von SpeiserГ¶hre, Magen und Darm bis hin zu LГӨhmungen. Aber auch StГ¶rungen bei der Bereitstellung von Verdauungsenzymen oder bei der Aufnahme von Nahrungsbestandteilen aus dem Darm (Resorption). Wenn sich der Magenmuskel nicht ausreichend bewegt, verbleibt die Nahrung lange im Magen, wird dennoch nicht richtig verdaut und gelangt relativ spГӨt in den Darm. Folglich verzГ¶gert sich die Aufnahme von Zucker (Glukose) und anderen NГӨhrstoffen. Insulinpflichtige Patienten mit einer MagenentleerungsstГ¶rung benГ¶tigen daher oft weniger Insulin, ebenso verringert sich der Spritz-Ess-Abstand oder er entfГӨllt ganz. Werden diese Besonderheiten in der Diabetestherapie nicht berГјcksichtigt oder bleibt die Erkrankung unbemerkt, kommt es immer wieder zu erheblichen Unterzuckerungen.

Der diabetische FuГҹ

Beim diabetischen FuГҹ (diabetisches FuГҹsyndrom) treffen Mikroangiopathie, Makroangiopathie und diabetische Neuropathie zusammen: Druckstellen an Ferse, Zehen oder kleine Wunden werden nicht bemerkt, infizieren sich, und innerhalb weniger Tage bis Wochen entsteht ein GeschwГјr (Gewebedefekt), oft mit kreisrunder Kraterbildung. Die GeschwГјrbildung verlГӨuft oft lange Zeit unbemerkt, da der Betroffene das Warnsignal вҖһSchmerzвҖң wegen der geschГӨdigten Nervenbahnen nicht wahrnimmt. Bleibt das GeschwГјr unbehandelt und infiziert sich nicht, mumifiziert es normalerweise und kann in diesem Zustand der trockenen GangrГӨn jahrelang ohne nennenswerte Beschwerden verharren. Dringen hingegen Bakterien in die Wunde des GeschwГјrs, entsteht eine feuchte GangrГӨn, die die Tendenz zur entzГјndlichen Ausbreitung bis hin zur Blutvergiftung (Sepsis) hat. Sie erfordert gegebenenfalls auch die Amputation des gangrГӨnГ¶sen Zehs bzw. FuГҹteils.

Therapie. Die Behandlung ist schwierig und erfordert monatelange Geduld. Vielerorts haben sich FuГҹambulanzen darauf spezialisiert, manchmal ist eine Krankenhauseinweisung aber unvermeidlich. Nebst sorgfГӨltiger Wundpflege ist speziell angepasstes orthopГӨdisches Schuhwerk unerlГӨsslich. SpГӨtstadien erfordern in manchen FГӨllen gefГӨГҹchirurgische Operationen oder sogar FuГҹamputationen.

Droht eine Amputation, kann zusГӨtzlich zur herkГ¶mmlichen Wundversorgung eine hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) erwogen werden, um den Wundverschluss zu fГ¶rdern. In einer speziellen Druckkammer atmen die Patienten reinen Sauerstoff ein. Durch den Гңberdruck am gesamten KГ¶rper soll der Sauerstoffgehalt des Blutes ansteigen, die GefГӨГҹneubildung zunehmen und die offene Stellen im Wundgebiet verschlieГҹen sich besser.

FrГјherkennung

Der Arzt bestimmt im Blut ein- bis zweimal jГӨhrlich die Blutfett- und Leberwerte, Werte der HarnsГӨure und des Kreatins, um Bluthochdruck oder FettstoffwechselstГ¶rungen frГјhzeitig zu diagnostizieren, die вҖ“ unerkannt вҖ“ SpГӨtschГӨden auslГ¶sen kГ¶nnen. Den Urin untersucht er auf das EiweiГҹ Albumin (Mikroalbuminurie), um eine diabetisch bedingte NierenschГӨdigung aufzudecken. AuГҹerdem sollten Diabetiker einmal jГӨhrlich den Augenarzt und den Neurologen aufsuchen, damit Augen- und NervenschГӨdigungen frГјhzeitig geklГӨrt werden kГ¶nnen.

Prognose

Wichtigste MaГҹnahme zur Vorbeugung von LangzeitschГӨden ist eine konstant gute, mГ¶glichst normwertnahe (der Arzt sagt вҖһstraffeвҖң) Blutzuckereinstellung вҖ“ auf diese Weise kГ¶nnen die SpГӨtschГӨden um viele Jahre hinausgezГ¶gert werden. Bei schlechter StoffwechselfГјhrung treten die ersten SpГӨtfolgen dagegen schon nach 5вҖ“10 Jahren auf.

Metabolisches Syndrom

Insulinresistenz und die damit verbundene anfГӨngliche Гңberproduktion von Insulin (spГӨter eingeschrГӨnkte Insulinproduktion) sind nicht nur fГјr die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes verantwortlich, sie sind auch wesentlich an einem vielschichtig verГӨnderten Stoffwechselmuster beteiligt, das als Metabolisches Syndrom (MSY) zusammengefasst wird. Nach Definition der WHO liegt ein metabolisches Syndrom vor, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien erfГјllt sind:

• Bauchbetontes Гңbergewicht (вҖһApfelformвҖң)
• ErhГ¶hte Triglyzeridwerte
• Vermindertes вҖһgutesвҖң HDL-Cholesterin
• Bluthochdruck
• ErhГ¶hter Blutzucker.

Jeder dieser Faktoren allein begГјnstigt das metabolische Syndrom, jedoch treten sie meist gemeinsam auf und verstГӨrken ihre Wirkung untereinander вҖ“ und zwar in einem solchen MaГҹe, dass Гңbergewicht, erhГ¶hte Blutfettwerte, Bluthochdruck und erhГ¶hter Blutzucker von den Medizinern als tГ¶dliches Quartett bezeichnet werden.

Hinter dem metabolischen Syndrom verbirgt sich ein vielschichtiges Geschehen, bei dem sich die einzelnen Faktoren gegenseitig bedingen bzw. verstГӨrken und nicht nur zu Diabetes fГјhren kГ¶nnen, sondern auch zu Arteriosklerose sowie zu deren Folgeerkrankungen Herzinfarkt, Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK).

Therapie. Wichtigste MaГҹnahme ist es, Risikofaktoren wie das Rauchen auszuschalten, das KГ¶rpergewicht dauerhaft zu normalisieren und sich regelmГӨГҹig zu bewegen. Wichtigste MaГҹnahme ist es, Risikofaktoren wie das Rauchen auszuschalten, das KГ¶rpergewicht dauerhaft zu normalisieren und sich regelmГӨГҹig zu bewegen. Diese MaГҹnahmen bewirken insbesondere eine Absenkung der Triglyceride sowie einen Anstieg des HDL-Cholesterins.

Reicht dies nicht aus, sind abhГӨngig vor allem vom kardiovaskulГӨren Risikoprofil des Patienten Medikamente indiziert. Statine sind Therapie der Wahl, Sie verzГ¶gern vor allem bei sehr ungГјnstigem Risikoprofil das Voranschreiten der Folgeerkrankungen.

Werden Diabetes mellitus oder der Bluthochdruck manifest, sind diese ebenfalls therapiepflichtig.

Prognose

Menschen mit Metabolischem Syndrom drohen Гјber kurz oer lang Herzinfarkt, HerzschwГӨche und Schlaganfall. Diese schweren Krankheiten beeintrГӨchtigen nicht nur die LebensqualitГӨt sondern sind bei mehr als der HГӨlfte der Patienten auch die Todesursache.

Stoffwechselentgleisungen bei Diabetes

Diabetisches Koma

Diabetisches Koma (Coma diabeticum, hyperglykГӨmischer Schock): LebensgefГӨhrliche Komplikation des Diabetes mit extrem hohen Blutzuckerwerten. Es werden zwei Formen unterschieden:

Das lebensbedrohliche ketoazidotische Koma entwickelt sich aufgrund eines ausgeprГӨgten Insulinmangels, deshalb sind vor allem Typ-1-Diabetiker betroffen. Da die Blutzuckeraufnahme in die Zellen eingeschrГӨnkt ist, versucht der KГ¶rper, das Energiedefizit der Zellen durch einen verstГӨrkten Fettabbau auszugleichen. Hierbei fallen vermehrt KetonkГ¶rper an, die ab einer gewissen Konzentration im Blut zur ГңbersГӨuerung des KГ¶rpers fГјhren (Azidose). Nur wenn sofort Insulin gespritzt wird, kann diese Stoffwechselentgleisung, die diabetische Ketoazidose, therapiert und der Гңbergang zum ketoazidotischen Koma verhindert werden. Hinweise auf eine ketoazidotische Stoffwechselentgleisung sind Bauchschmerzen, Гңbelkeit, Erbrechen und MГјdigkeit mit zunehmender BewusstseinstrГјbung. SpГӨter tritt ein charakteristischer Geruch der Ausatemluft (Azetongeruch вҖ“ wie Nagellackentferner oder vergorenes Obst) auf.

Bei jedem vierten Betroffenen wird der (Typ-1-) Diabetes erst im Zustand des ketoazidotischen Komas diagnostiziert, bei bekanntem Diabetes sind die AuslГ¶ser ein erhГ¶hter Insulinbedarf вҖ“ etwa infolge einer Infektion вҖ“ sowie HungerzustГӨnde oder Dosierungsfehler.

Das hyperosmolare Koma tritt in erster Linie bei unbehandeltem bzw. unerkanntem Typ-2-Diabetes auf. Infolge eines erhöhten Flüssigkeits- und Mineralverlusts leiden die Betroffenen unter massiven Austrocknungserscheinungen bis hin zum Bewusstseinsverlust. Diese werden durch eine extreme Blutzuckererhöhung (> 600 mg/dl) und damit einhergehender starker Ausscheidung von Zucker (Glukose) mit dem Urin hervorgerufen. Die Patienten werden auf der Intensivstation mit Infusionen zum Ausgleich des Flüssigkeitsverlusts sowie mit einer intravenösen Gabe von Insulin therapiert. Dennoch stirbt etwa jeder vierte Patient.

Unterzuckerung und hypoglykГӨmischer Schock

Unterzuckerung (HypoglykГӨmie): LebensgefГӨhrliche Komplikation des Diabetes mit extrem niedrigen Blutzuckerwerten unter 50 mg/dl, unbehandelt droht der hypoglykГӨmische Schock. Typische Beschwerden sind Unruhe, ГңberaktivitГӨt, Zittern, weite Pupillen und schneller Herzschlag, HeiГҹhunger вҖ“ besonders nach SГјГҹem вҖ“ und Speichelfluss. Ursache ist meist eine Гңberdosierung von Insulin bzw. blutzuckersenkender Medikamente, seltener schwere kГ¶rperliche Anstrengung, unzureichende Nahrungsaufnahme oder Alkoholgenuss.

Kurze Episoden mit leichten Unterzuckerungen kommen gerade bei einer intensiven Insulintherapie hin und wieder vor und sagen daher вҖ“ im Gegensatz zum diabetischen Koma вҖ“ nur wenig Гјber die QualitГӨt der Blutzuckereinstellung aus. Problematisch wird es, wenn der Zustand anhГӨlt und sich ein hypoglykГӨmischer Schock entwickelt.

Unbehandelt kommen innerhalb weniger Minuten zu den charakteristischen Unterzuckerungsbeschwerden Zeichen eines Schocks wie blasse, kaltschweiГҹige Haut und BewusstseinstrГјbungen bis hin zum Bewusstseinsverlust. Im Extremfall kommt es zu zerebralen [Krampf]AnfГӨllen und ausgeprГӨgten Atem- bzw. KreislaufregulationsstГ¶rungen. SpГӨtestens dann ist die sofortige Einweisung ins Krankenhaus notwendig, wo intravenГ¶s eine ZuckerlГ¶sung aus Glukose verabreicht wird und die Vitalfunktionen Гјberwacht werden.

Kurzdauernde Unterzuckerungen, auch wenn sie Bewusstlosigkeit zur Folge haben, verlaufen in der Regel ohne weitere Komplikationen.

Diabetes-Warnhunde. Seit 2007 sind in Deutschland Diabetiker-Warnhunde im Einsatz. Sie warnen den Diabetiker durch erlernte Signale vor einer Гңber- oder Unterzuckerung вҖ“ auch wenn der Patient schlГӨft. VerГӨnderungen der Blutzuckerwerte registrieren die Assistenzhunde ebenso wie eine verГӨnderte SauerstoffsГӨttigung oder einer verringerte Atemsequenz. Auf Kommando bringen sie das BlutzuckermessgerГӨt, Traubenzucker oder die Notfallspritze.
Ausbildung und PrГјfung der Hunde sind nicht einheitlich geregelt. In der Regel trainiert der  Diabetiker seinen Hund selbst  unter professioneller Anleitung eines Hundetrainers.

Гңbergewicht und Adipositas bei Erwachsenen

Гңbergewicht: Zu hohes KГ¶rpergewicht durch vermehrte Ansammlung von Fettgewebe im KГ¶rper; Гјberwiegend als BMI von 25вҖ“30 definiert.

Adipositas (krankhaftes Гңbergewicht, Fettleibigkeit, Fettsucht): Wesentlich zu hohes KГ¶rpergewicht; Гјberwiegend als BMI Гјber 30 definiert.

Die Lebenserwartung von adipГ¶sen Menschen ist verkГјrzt, besonders bei gleichzeitig bestehendem Diabetes, bei ungГјnstiger Fettverteilung (Apfelform) und ungГјnstigem Lebensstil (Bewegungsarmut). Ein BMI von 30 bis 35 verkГјrzt das Leben um zwei bis vier Jahre, ein BMI von 40 bis 45 um acht bis zehn Jahre. Bei "einfachem" Гңbergewicht, also einem BMI zwischen 26 und 29, bestehen nach neueren Untersuchungen Gesundheitsrisiken nur bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren вҖ“ ansonsten ist die Lebenserwartung sogar leicht verlГӨngert. Von vielen Fachleuten wird die Grenzziehung eines "gesunden" BMI von 25 inzwischen sogar abgelehnt: Zumindest bei ГӨlteren MГӨnnern und Frauen Гјber 45 Jahren korreliert statistisch gesehen ein BMI von 26-28 mit dem besten Wohlbefinden und der hГ¶chsten Lebenserwartung. .

Leitbeschwerden

Die meisten Гңbergewichtigen haben keine Beschwerden. Je stГӨrker das Гңbergewicht, desto eher treten aber auf:

• RГјcken- und Gelenkbeschwerden
• EntzГјndete bzw. infizierte Hautfalten: An вҖһHaut-auf-HautвҖң-Stellen begГјnstigt der вҖһgefangene SchweiГҹвҖң Pilzinfektionen
• Luftnot und Kurzatmigkeit
• VerstГӨrktes Schwitzen
• Atempausen im Schlaf
• Psychische Probleme oder Depressionen.

Wann zum Arzt

In den nГӨchsten Wochen, wenn

• Beschwerden auftreten
• Eine deutliche Г„nderung des Essverhaltens bemerkt wird
• Eine nicht erklГӨrbare Gewichtszunahme auftritt
• Hilfe bei der Gewichtsabnahme benГ¶tigt wird.

Die Erkrankung

Ob Гңbergewicht eine Krankheit ist, darГјber lГӨsst sich streiten. Es gibt Folgen des Гңbergewichts, wie z. B. die schmerzhafte Gelenkabnutzung, die direkt mit der gesteigerten KГ¶rpermasse in Verbindung stehen. Die meisten вҖ“ und bedrohlichsten вҖ“ Folgen allerdings hГӨngen nur indirekt mit dem Гңbergewicht zusammen. Sie entstehen im Schlepptau des hГӨufig (aber nicht immer) mit Гңbergewicht einhergehenden Lebensstils: Bewegungsmangel und ungesunde ErnГӨhrung.

Ursachen. In den allermeisten FГӨllen liegt dem Гңbergewicht keine Krankheit zugrunde вҖ“ es handelt sich um primГӨres Гңbergewicht bzw. primГӨre Adipositas. Der KГ¶rper funktioniert normal, und gerade darin liegt das Problem. Denn der Stoffwechsel aller SГӨugetiere вҖ“ und damit auch des Menschen вҖ“ hat sich unter den Bedingungen eines stark schwankenden Nahrungsangebots entwickelt und kalkuliert deshalb beim Essen einen kГјnftigen Mangel mit ein. Heute gibt es allerdings nur noch gute Zeiten, wir leben immer nur ein paar Schritte vom nГӨchsten KГјhlschrank entfernt вҖ“ der voraussehende Stoffwechsel verkehrt sich damit in einen Fluch.

Es gibt ein ganzes BГјndel von Ursachen, die zu Гңbergewicht fГјhren:

• Genetische EinflГјsse tragen einen guten Teil dazu bei, z. B. sind Kinder Гјbergewichtiger Eltern hГӨufiger selbst Гјbergewichtig.
• Unsere heutige Lebensweise legt Bewegungsmangel und ГңberernГӨhrung nahe, beide haben an der Entstehung von Fettpolstern einen hohen Anteil.
• Гңbergewicht hat auch soziale Ursachen: Vor allem Menschen aus sozial schwachen Schichten haben Гңbergewicht.
• Nicht zuletzt hat Гңbergewicht auch psychische Ursachen, wobei sich ein GroГҹteil der psychischen Probleme auf die sozialen EinflГјsse zurГјckfГјhren lГӨsst oder aus dem Гңbergewicht selbst entstehen.
• Viele Гңbergewichtige essen weiter, obwohl sie satt sind. Das liegt daran, dass bei Гјbergewichtigen Menschen das Vorderhirn, das fГјr die Verhaltenskontrolle zustГӨndig ist, besonders aktiv ist.
• Bei dickeren Menschen wirkt das Hormon Insulin weniger als bei schlanken Menschen: Das SГӨttigungsgefГјhl setzt deshalb spГӨter ein.
• Eine Genmutation des BDNF (Brain-derived neurotrophic factor)-Gens stГ¶rt die Kommunikation zwischen den Nervenzellen, was dazu fГјhrt, dass kein SГӨttigungssignal an das Gehirn geleitet wird.

Krankheitsbedingtes Гңbergewicht. Sehr selten entsteht Fettleibigkeit als Folge bestimmter Erkrankungen (man nennt diese Formen auch sekundГӨre, also anderweitig bedingte Formen von Гңbergewicht). Der Volksmund spricht oft von вҖһDrГјsenstГ¶rungenвҖң und vermutet bei Гңbergewicht zunГӨchst einmal, es lГӨge вҖһan den DrГјsenвҖң. Das allerdings stimmt nur ganz selten: Weniger als 2 % der FГӨlle von Гңbergewicht sind durch hormonelle Erkrankungen bedingt. SekundГӨre Formen der Fettleibigkeit sind also sehr selten.

SekundГӨres Гңbergewicht bzw. sekundГӨre Adipositas sind auf Grunderkrankungen mit StГ¶rungen der Fetteinlagerung zurГјckzufГјhren, wie etwa:

• HormonstГ¶rungen wie das Cushing-Syndrom oder die SchilddrГјsenunterfunktion.
• Adipositas kann sehr selten Folge einer als Night-Eating-Syndrome bezeichneten StГ¶rung des zirkadianen Rhythmus sein.
• Manche Medikamente fГјhren zu einer teils starken Gewichtszunahme, z. B. trizyklische Antidepressiva, KortisonprГӨparate (wenn diese geschluckt oder gespritzt werden), Г–strogene, Beta-Blocker, Lithium und Psychopharmaka. Auch die zur Behandlung des Typ-2-Diabetes eingesetzten Sulfonylharnstoffe verstГӨrken Гңbergewicht.
• Auch Nikotinentzug nach jahrelangem Rauchen kann Гңbergewicht auslГ¶sen oder verstГӨrken. Bei 80 % der EntwГ¶hnten nimmt das Gewicht um etwa 2 kg zu вҖ“ bei immerhin 15 % aber um Гјber 10 kg.

Folgeerkrankungen. Гңbergewicht kann auf zwei Wegen schГӨdigend wirken: Zum einen stellt es eine mechanische Гңberanspruchung dar, zum anderen ist Гңbergewicht oft mit krankhaften StoffwechselverГӨnderungen verbunden. MГ¶gliche Folgen des Гңbergewichts sind:

• Mit zunehmendem KГ¶rpergewicht steigt die HГӨufigkeit des metabolischen Syndroms und von Diabetes. Eine Frau mit einem BMI von Гјber 35 hat gegenГјber einer normalgewichtigen ein 80fach hГ¶heres Diabetesrisiko.
• FettstoffwechselstГ¶rungen: Begleitend zur Fettleibigkeit kommt es zur Verringerung des HDL-Cholesterins, ErhГ¶hung der Triglyzeride, bei deutlichem Гңbergewicht auch zum LDL-Cholesterinanstieg.
• Arteriosklerose und koronare Herzkrankheit: GefГӨГҹprobleme entstehen als Folge der bei Гңbergewichtigen hГӨufigen StoffwechselverГӨnderungen. In sehr schweren FГӨllen kann auch eine HerzvergrГ¶Гҹerung mit HerzschwГӨche entstehen.
• Bluthochdruck: pro 10 kg Гңbergewicht steigt der systolische Blutdruck (der obere Wert des Blutdrucks) um 3 mmHg und der diastolische um 2 mmHg an.
• Die nГӨchtliche Atmung ist bei Гңbergewichtigen durch die Fettdepots im Bauchraum sowie durch eine fettbedingte Einengung der oberen Luftwege erschwert. Hieraus kann ein Schlaf-Apnoe-Syndrom mit chronischer MГјdigkeit, Bluthochdruck im Lungenkreislauf mit Herzbelastung und sogar plГ¶tzlichem Herztod entstehen.
• VerhaltensauffГӨlligkeiten und Depressionen lassen sich bei Гңbergewichtigen vermehrt nachweisen. Nicht immer besteht ein direkter Zusammenhang mit dem Гңbergewicht, aber in vielen FГӨllen leiden Гңbergewichtige an ihrem Гңbergewicht und der damit verbundenen Behinderung und sozialen Ausgrenzung.
• Gallensteine und Gicht kГ¶nnen entstehen, weil sich in der GallenflГјssigkeit bzw. in der Niere Kristalle bilden.
• Гңbergewichtige leiden zwei- bis dreimal hГӨufiger an Leberzirrhose, Refluxkrankheit und Sodbrennen als Schlanke.
• Гңbergewichtige Erwachsene haben ein hГ¶heres Risiko fГјr Darm-, und Prostatakrebs, und adipГ¶se Frauen auch fГјr GebГӨrmutter und Brustkrebs.
• Гңbergewichtige neigen zu Arthrose (vor allem der Kniegelenke ) sowie zu RГјckenbeschwerden.
• Wegen des schlechteren RГјckflusses des Bluts in den Venen entstehen leichter Beinvenenthrombosen. Bei langen Reisen empfehlen Г„rzte stark Гјbergewichtigen Patienten eine Thromboseprophylaxe.

Fettverteilungstypen. Ob ein Гјbergewichtiger Mensch mit Folgekrankheiten zu rechnen hat, hГӨngt nicht nur vom AusmaГҹ seines Гңbergewichts ab, sondern ganz stark davon, wie das zusГӨtzliche Fett an seinem KГ¶rper verteilt ist.

• Bei der mГӨnnlichen oder androiden Fettverteilung ist das Fett Гјberwiegend im Bauchraum bzw. am KГ¶rperstamm gespeichert. Der Bauch ist also dick, GesГӨГҹ und Oberschenkel relativ dГјnn (Apfeltyp). Diese Form geht mit einem hГ¶heren Risiko fГјr Folgekrankheiten einher.
• Bei der weiblichen oder gynГӨkoiden Fettverteilung ist das Fett vor allem in der Unterhaut an HГјften, Po und Oberschenkeln gespeichert (Birnentyp). Bei dieser Verteilung ist viel seltener mit FolgeschГӨden zu rechnen.

Die Beurteilung der Fettverteilung ist ganz einfach durch die Messung des Taillenumfangs mГ¶glich. Die Bestimmung des VerhГӨltnisses von Taillen- zu HГјftumfang (waist to hip ratio) bringt keine Vorteile.

Ein erhГ¶htes Risiko fГјr Folgekrankheiten besteht bei folgenden TaillenmaГҹen:

• FГјr MГӨnner: Leicht erhГ¶htes Risiko ab einem Taillenumfang von 94 cm, mГӨГҹig erhГ¶htes Risiko ab 102 cm, stark erhГ¶htes Risiko ab 112 cm
• FГјr Frauen: Leicht erhГ¶htes Risiko ab einem Taillenumfang von 80 cm, mГӨГҹig erhГ¶htes Risiko ab 88 cm, stark erhГ¶htes Risiko ab 96 cm.

Das macht der Arzt

Diagnosesicherung. Der Arzt untersucht Гјbergewichtige Patienten zunГӨchst darauf, ob das Гңbergewicht durch eine Krankheit ausgelГ¶st wird (sekundГӨres Гңbergewicht). DarГјber hinaus prГјft er, ob zusГӨtzliche Gesundheitsrisiken bestehen oder bereits FolgeschГӨden vorliegen.

Zum Routineprogramm gehГ¶rt eine kГ¶rperliche Untersuchung, die Bestimmung des Fettverteilungsmusters (Bauchumfang), die Blutdruckmessung sowie eine Blutuntersuchung (NГјchternblutzucker, Blutfette, HarnsГӨure, Nierenfunktionswerte, SchilddrГјsenhormone, evtl. andere Hormone) und eine Urinuntersuchung (EiweiГҹausscheidung im Urin). Bei Bedarf kommen weitere Untersuchungen wie Belastungs-EKG, 24-Stunden-Blutdruckmessung oder Ultraschall hinzu.

Гңblich ist auch die Erhebung der Ess- und Bewegungsgewohnheiten. Es ist hilfreich, bereits im Vorfeld einige Tage lang zu protokollieren, um welche Uhrzeit welche Form der Nahrung und welche GetrГӨnke konsumiert wurden und welche kГ¶rperliche Bewegung stattfand. Anhand dieser Notizen kann der Arzt schon im ersten GesprГӨch Tipps zu VerГӨnderungen der Lebensgewohnheiten geben.

Wann ist eine Behandlung sinnvoll? Ab wie viel Гңbergewicht eine Behandlung zweckmГӨГҹig ist, lГӨsst sich nicht generell sagen. Neben dem BMI mГјssen zur Beantwortung dieser Frage der Taillenumfang, Begleitrisiken und ggf. bereits bestehende Krankheiten berГјcksichtigt werden.

Generell profitieren die meisten Betroffenen mit einem BMI Гјber 30 von einer Behandlung oder wenn:

• Der BMI zwischen 25 und 30 liegt und gleichzeitig Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes Typ 2 oder FettstoffwechselstГ¶rungen bestehen.
• Ein mГӨnnlicher Fettverteilungstyp vorliegt, insbesondere wenn der Taillenumfang Гјber 100 cm liegt.
• Erkrankungen vorliegen, die durch Гңbergewicht verschlimmert werden (z. B. WirbelsГӨulenleiden, Arthrosen).
• Der Leidensdruck hoch ist.

Meist wird automatisch angenommen, dass Gewichtsreduktion das dringendste Ziel ist. Auch viele Ärzte denken angesichts eines übergewichtigen Patienten als erstes ans Abspecken. Dass ein Adipöser nur dann gesund und lange leben kann, wenn er abnimmt, ist allerdings pauschal nicht haltbar.

Denn wГӨhrend zum Beispiel fГјr junge Гңbergewichtige nachgewiesen ist, dass das Abnehmen spГӨtere Krankheiten verhindern kann (so reduziert sich etwa das Risiko, an Diabetes zu erkranken, mit jedem 4-kg-Verlust auf die HГӨlfte), ist das fГјr ГӨltere Menschen Гјber 65 Jahre weit weniger sicher. [251]. Und auch bereits erkrankte Menschen profitieren nicht unbedingt vom Abnehmen вҖ“ so lГӨsst sich die Lebenserwartung z. B. bei der HerzschwГӨche durch Abnehmen allein nicht verbessern. . Ein Bewegungsprogramm dagegen wirkt eindeutig positiv. Und bei dem bei Гңbergewichtigen nicht seltenen Typ-2-Diabetes gilt: Abnehmen an sich ist zwar gut (viele Diabetiker kГ¶nnen dadurch ihren Blutzucker so weit senken, dass sie auf Insulin ganz verzichten kГ¶nnen), zusammen mit Bewegung jedoch lГӨsst sich der Stoffwechsel noch viel deutlicher verbessern.

Lebensgewohnheiten ГӨndern. Es gelingt manchen Menschen, ihr Gewicht zu reduzieren, wenn auch nur in mГӨГҹigem Umfang. Jedoch ist das Gewicht allein nicht entscheidend fГјr die Gesundheit. Was der Gesundheit vor allem nutzt, ist ein Steigerung der kГ¶rperlichen LeistungsfГӨhigkeit sowie die Umstellung auf eine bessere ErnГӨhrung.

Die Forschungsergebnisse der letzten Jahre zeigen:

• Schon eine Umstellung auf eine gesГјndere ErnГӨhrung senkt Blutfette und Blutdruck вҖ“ mit oder ohne Gewichtsreduktion.
• KГ¶rperliche Bewegung schГјtzt langfristig gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen вҖ“ diese Schutzwirkung ist zu einem groГҹen Teil vom KГ¶rpergewicht unabhГӨngig. So ist insbesondere bei Frauen die funktionelle KapazitГӨt (ein MaГҹ fГјr kГ¶rperliche Fitness) fГјr das Herz-Kreislauf-Risiko entscheidender als der BMI und selbst die Fettverteilung (oder, in den Worten eines amerikanischen Arztes: вҖһbeing fit is more important than being fatвҖң).
• Schulungsprogramme wie z. B. вҖһMobilisвҖң der Barmer Ersatzkasse zeigen im Vergleich zu eher diГӨtorientierten Schulungsprogrammen, dass Bewegung fГјr das Abnehmen entscheidend ist .
• Und nicht zu vergessen ist: FГјr die Gesundheit ist die Vermeidung zusГӨtzlicher Gesundheitsrisiken mindestens genauso wichtig. Mit dem Rauchen aufzuhГ¶ren kann wichtiger sein als abzunehmen!

MedikamentГ¶se Behandlung. Die medikamentГ¶se Behandlung ist umstritten. Zum einen wirken Medikamente nur, wenn sie dauernd eingenommen werden вҖ“ das ist nicht nur teuer, sondern stellt auch einen weitreichenden Eingriff in den KГ¶rper dar. Zum anderen sind Nebenwirkungen hГӨufig, die Zulassung vieler Abnehmpillen musste wegen schwerer Nebenwirkungen widerrufen werden.

Zum dritten ГӨndern Medikamente zwar etwas am Gewicht, die Stoffwechselsituation wird dadurch aber nicht besser. Deshalb ist fraglich, inwieweit Medikamente die gefГјrchteten Folgekrankheiten des Гңbergewichts Гјberhaupt verhindern.

Sondertext: Rezeptpflichtige Medikamente zur Gewichtsreduktion

Operative BehandlungsmГ¶glichkeiten kommen dann in Frage, wenn alle oben genannten Behandlungsversuche erfolglos waren und ernste gesundheitliche Risiken drohen. Jeder Eingriff ist gefГӨhrlich und sollte deshalb nicht als SchГ¶nheitsoperation missbraucht werden.

Wird die Operation vom Arzt empfohlen, kommen das Banding und eine operative Verkleinerung des Magens in Frage. Bei einem BMI von Гјber 50 werden auch Kombinationsverfahren eingesetzt, um das Essen teilweise am Magen vorbeizuleiten.

Beim Banding wird durch Einlegen eines speziellen Bandes ein kleiner Vormagen geformt, um ein rascheres SГӨttigungsgefГјhl zu erzielen. Eine Alternative kГ¶nnte demnГӨchst ein Schrittmacher fГјr den Magen sein. Das Streichholzschachtel groГҹe GerГӨt wird unter die Bauchhaut gepflanzt und stimuliert Гјber Elektroden die Magenwand. Durch diese Reize wird der Appetit unterdrГјckt. Die beschriebenen Eingriffe kГ¶nnen minimal-invasiv durchgefГјhrt werden und sind wieder umkehrbar.

Bei der operativen Verkleinerung des Magens (Gastroplastik) und den Kombinationstechniken mit teilweiser Umgehung des Magens handelt es sich um grГ¶Гҹere Eingriffe, bei denen Teile des Magens unwiderruflich entfernt werden.

Die Fettabsaugung (Liposuktion) ist keine sinnvolle Behandlung der Adipositas. .

Selbsthilfe

Selbsthilfe ist der entscheidende Hebel gegen das Гңbergewicht вҖ“ niemand anders als Sie selbst kГ¶nnen etwas Positives bewirken! Dass dies mГ¶glich ist, zeigen die Erfahrungen von Tausenden von Гңbergewichtigen, die ihr Gewichtsproblem in die eigenen HГӨnde genommen und ihr Leben verГӨndert haben: durch eine bewusstere ErnГӨhrung und vor allem durch mehr Bewegung. Mit einem solchen umfassenden Ansatz kГ¶nnen immerhin 20 % der Abnehmwilligen mehr als 10 % ihres KГ¶rpergewichts verlieren. .

Das gehört dazu:

Bewegung. Stellen Sie Ihre Gewohnheiten auf den PrГјfstand, nicht nur das, was Sie essen. Eine gesteigerte Fitness kann Ihr Leben um 10 Jahre verlГӨngern und zudem Schwung in Ihren Alltag bringen. Gleichzeitig erhГ¶ht Bewegung Ihre Chance, Ihr Gewicht dauerhaft zu senken.

QualitГӨt statt QuantitГӨt. Statt DiГӨten zu machen, ГӨndern Sie lieber Ihre ErnГӨhrung. Und hier zГӨhlt alles: was Sie essen, wie Sie essen, und auch was Sie einkaufen (alles, was Sie in den Einkaufswagen tun, landet irgendwann in Ihrem Magen).

Einstellung. Glauben Sie nicht an Wunder, glauben Sie an sich selbst. Wundermittel helfen nicht вҖ“ wenn sie es tГӨten, gГӨbe es keine Dicken mehr.

• WГӨhlen Sie erreichbare Ziele: Viele Гңbergewichtige haben beim Abnehmen eine Idealvorstellung im Hinterkopf, die einem Filmstar entspricht. Das kann nicht funktionieren. Und selbst fГјr das immer wieder als realistisch genannte Ziel von вҖһnurвҖң einem Pfund Gewichtsverlust pro Woche gilt: das mag erreichbar sein вҖ“ aber was spricht gegen ein halbes Pfund, solange Sie das Abnehmen langfristig durchhalten?
• Was bedeutet Schlanksein fГјr Sie вҖ“ was genau wollen Sie erreichen? Gibt es vielleicht andere Wege, dasselbe zu erreichen?
• Und vor allem: Nehmen Sie Abschied vom MГӨrchenbild! Sie sind wie Sie sind вҖ“ plusminus ein bisschen. Und damit kГ¶nnen Sie leben.

Sondertext: FreiverkГӨufliche Abnehmpillen und NahrungsergГӨnzungsmittel zur Gewichtsreduktion

KomplementГӨrmedizin

Ein Wort zur Naturheilkunde. Die Mehrzahl ihrer AnsГӨtze lenkt leider vom Primat der Selbsthilfe ab. NatГјrlich werden Akupunktur und traditionelle chinesische Medizin auch fГјrвҖҳs Abnehmen angeboten, aber wie sollen sie denn funktionieren? Auch fГјr Naturheilverfahren gelten die Gesetze der Thermodynamik: Die Energiebilanz muss langfristig negativ werden. Dasselbe gilt fГјrвҖҳs Heilfasten вҖ“ es bringt langfristig genauso wenig wie die Ananas-DiГӨt und der angeblich die Fettverbrennung anregende Apfelessig.

WeiterfГјhrende Informationen

• www.adipositas-gesellschaft.de вҖ“ Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft e. V. (Hamburg) ist eine Vereinigung von Wissenschaftlern und Therapeuten, die sich schwerpunktmГӨГҹig mit der Fettsucht beschГӨftigt. Die Internetseite enthГӨlt u. a. Leitlinien zur Behandlung von Adipositas bei Jugendlichen und Erwachsenen.
• D. Hauner; H. Hauner: Wirksame Hilfe bei Adipositas. Trias, 2001. Fundierter ГӨrztlicher Ratgeber fГјr Гңbergewichtige und AdipГ¶se, stellt alle BehandlungsansГӨtze ausfГјhrlich dar.

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